Уровни АД и частоты сердечных сокращений существенно разнятся у пациентов. Основные критерии в рамках физиологической нормы (если нет каких-либо заболеваний) — возраст, пол, гормональный статус, также особенности функциональной активности нервной системы, конституциональных данных (рост, вес).
Единой нормы для всех нет и не может быть, врачи в лучшем случае говорят о некоем диапазоне приемлемых значений от 100 до 139 на 70-89. Они не эталонные, но считаются адекватными.
С возрастом данные меняются, потому идеальные значения — это не догма. Более того, даже у одного человека в течение дня артериальное давление и ЧСС существенно меняются, но, если речь идет о норме, то в пределах указанного клиницистами диапазона.
Все отклонения трактуются как потенциальная патология. Не всегда это так, но опровергнуть предположение нужно в рамках диагностики инструментальными и лабораторными методами.
Потому как изменения физиологического плана возможны разве что в пубертатный период, в результате некоторой субъективной активности и в момент беременности. Соответственно и действия врачей по выявлению проблемы и лечению будут различны.
Лучшее давление для рыбалки , какое нормальное давление для рыбалки
Нормальные показатели давления и пульса у детей
Пациентами младшего поколения по общепринятой классификации считаются лица с первого дня жизни до 12 лет с незначительными вариациями в сторону увеличения реже уменьшения в некоторых странах.
Нормы давления по возрастам представлены в таблице:
| До 2-х недель | 55/40 (95) | 95/45 (140) |
| С 2 до 4 недель | 75/45 (90) | 110/70 (130) |
| С 2 до 12 месяцев | 90/50 (80-85) | (80-85) 110/70 (120) |
| С 1 до 3-х лет | 100/60 (70) | 110/70 (120) |
| 3-5 лет | 105/65 (70) | 115/75 (120) |
| 5-10 лет (по некоторым данным до 12) | 105/65 (70) | 120/79 (120) |
Общие закономерности видны из представленной информации. Чем взрослее ребенок, тем выше его нормальное артериальное давление.
Это связано с постепенным ростом сердца, сосудов, увеличением их тонуса, усилением систол (собственно сокращений мышечного органа) и активным перекачиванием крови за счет снижения ЧСС и усиление выброса за один удар.
Есть закономерности, которые нужно учитывать при определении показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- У мальчиков цифры изначально выше, чем у девочек. Эта особенность учитывается только в детские годы, по мере перехода во взрослую «категорию» все с точностью до наоборот. В ранние же годы дают знать о себе конституциональные особенности.
- Уровни зависят также от роста ребенка. Высокие дети имеют большие цифры по сравнению с низкими. Что также связано с необходимостью более активно перекачивать кровь для обеспечения адекватного питания всех тканей и систем.
- Артериальное давление и частота сердечных сокращений обуславливаются и массой тела. Есть четкая корреляция: чем выше вес, тем больше оба показателя. Это еще не патология, а скорее пограничное состояния, но повышаются риски расстройств работы сердечнососудистой системы.
Все что более представленных пределов — основания для подозрений. Скорее всего, имеет место какая-либо патология. Нужно показать ребенка кардиологу.
Супер Предсказатель Клева. За 1 минуту. Лайфхаки для рыбалки. советы для рыбалки
Важно учитывать и особенности измерения артериального давления и частоты сокращений у молодых пациентов.
- Оценка проводится через час после приема пищи, физической нагрузки, в спокойной обстановке. Это позволит получить наиболее точные данные, потому как ребенок будет находиться в идеальных условиях.
- Манжету надевают на верхнюю часть плеча, затягивают не слишком туго, чтобы обеспечить нормальный кровоток и не создавать лишнего дискомфорта.
- Измерение проводят 2-3 раза, чтобы исключить вероятные погрешности. Такие у дешевых и даже дорогих электронных аппаратов есть всегда. В качестве измерения берется усредненный уровень.
Идеальный вариант в рамках диагностики — исследование показателей механическим способом, но требуется высокий профессионализм врача.
Проблема в том, что однозначно сказать, является ли пониженное или повышенное артериальное давление и ЧСС патологией в такие годы не представляется возможным.
Падение АД может свидетельствовать в пользу недостаточного, замедленного развития сердца и сосудов. Рост — об избыточной активности и процессе дальнейшего формирования тканей.
Потому нужно регулярно показывать ребенка врачу для прохождения систематической диагностики.
Нормы АД и ЧСС у подростков
В возрасте с 12 лет и далее ребенок переходит на новую стадию взросления (в некоторых случаях с 10 лет.) Момент сопряжен с началом пубертата: полового становления.
| 10-12 лет | 115/75 (75) | 125/80 (120) |
| 12-15 лет | 115/75 (65) | 135/85 (120) |
| 17-18 лет | 115/75 (65) | 130/80 (110) |
Пубертатный период представляет собой сложный момент в жизни любого человека, потому как наблюдается интенсивный рост организма, выброс колоссального количества половых гормонов, выработка прочих соединений, нестабильность всей эндокринной системы.
Нормы давления и пульса приблизительные, в довольно редких случаях у подростков наблюдается адекватный показатель. Часто в течение суток уровни могут скакать с минимума до допустимого максимума и выходить за пределах описанных цифр.
Строго говоря, патологией это считается не всегда, но нередко именно в молодые годы берет начало гипертония.
Пубертат вскрывает латентные, текущие скрыто заболевания, могут привести к сбою работы эндокринной системы, стабильному и стойкому нарушению гормонального фона.
Нужно внимательно наблюдать за подростком, чтобы не упустить момент начала заболевания и своевременно скорректировать расстройство.
В обязательном порядке показаны регулярные консультации кардиолога и эндокринолога. 2 раза в год, возможно чаще, если есть подозрения на отклонения.
Нормы АД и ЧСС у взрослых
У пациентов старшего возраста (начиная, примерно, с 18 лет), происходит стабилизация показателей.
Роль играют демографические характеристики, которые учитываются наравне с индивидуальными особенностями организма конкретного пациента.
Усредненные цифры нормального давления и пульса для человека старше 18 лет представлены в таблице:
| 18-30 лет | 125/80 | 120/77 | 80/82 |
| 30-40 лет | 130/80 | 130/80 | 83/87 |
| 40-50 лет | 135/85 | 135/85 | 87/92 |
| 50-60 лет | 140/85 | 145/85 | 88/93 |
| 60-70 лет | 145/85 | 150/85 | 90/95 |
| 70-80 лет | 148/85 | 155/85 | 85/87 |
| 80 лет и старше | 145/80 | 150/80 | 85/90 |
Представленные выкладки основаны на эмпирических данных, то есть всегда возможны исключения из правил.
Нужно учитывать индивидуальную рабочую норму артериального давления у конкретного пациента, его вес, рост, состояние здоровья, характер профессиональной активности (у спортсменов, особенно сделавших свое занятие делом жизни, также у лиц физического труда АД стабильно ниже, как и ЧСС чем у среднестатистического человека и это вполне нормально).
Общая закономерность, которая прослеживается в отношении обоих полов. У мужчин артериальное давление и частота сердечных сокращений на протяжении всей жизни ниже, чем у женщин, что обусловлено гормональными особенностями и строением тела.
Отклонения в возрастной категории 18+ должны рассматриваться как потенциальное нарушение работы сердечнососудистой системы, крайне редко бывают исключения, о которых уже сказано.
Что может влиять на показатели
Помимо профессиональных занятий спортом, физиологические изменения цифр АД и ЧСС возможно по ряду естественных факторов:
- Употребление кофе и напитков его содержащих (в том числе чая и энергетиков). В такой ситуации норма давления человека может сместиться на 10-15 мм ртутного столба, а ЧСС на 10-20 ударов минуту и даже более. Состояние сохраняется до тех пор, пока вещество не элиминируется их организма. Требуется около часа или чуть более, зависит от состояния выделительной системы.
- Курение. Никотин, кадмий, метан и прочие вредные соединения, которые можно обнаружить в сигаретах и табачной продукции, провоцируют сужение сосудов и стабильный стремительный рост артериального давления и частоты сокращений сердца. Рано или поздно это может привести к инсульту, инфаркту и гибели больного. Зависит от индивидуальной сопротивляемости тела негативным факторам извне.
- Потребление спиртного. Провоцирует идентичные проблемы. Вопреки устоявшемуся мнению, алкогольные напитки не помогают работать сосудам, тем более в количествах, которые предполагает среднестатистический человек. Напротив. В первый момент наступает расширение артерий, а уже через несколько минут из резкий стеноз, сужение, чреватое инсультом или инфарктом. Терапевтической дозой спиртного считается количество до 30 мл в сутки. Только качественное красное вино.
- Сильный стресс, паническая атака. Провоцируют интенсивный выброс кортизола, адреналина, прочих гормонов и веществ, сужающих сосуды. При высокой чувствительности тканей к таковым, наступает выраженная реакция, вплоть до развития гипертонического криза.
- Перемена погоды. Речь идет о нескольких моментах. Атмосферное давление, показатели термометра, степень сухости воздуха. Некоторые люди относятся к метеочувствительным или зависимым, но не все в равной мере. Скачки АД и ЧСС связаны с нарушением тонуса сосудов, таким пациентам на адаптацию требуется больше времени.
- Перемена климатической зоны. Возможен как рост АД, так и падение показателей. В жарких регионах с высокой температурой окружающей среды, непривычным уровнем влажности и прочих моментах, цифры обычно стремятся вверх. В холоде — напротив. Некоторые люди и вовсе не реагируют на изменении условий среды.
- Беременность. Пиковое гормональное состояние. Сопряжено с резкими перепадами АД или стабильным снижением цифр. Патологические разновидности в расчет не берутся (эклампсия и предшествующие явления).
- Климактерический период. Наступает с возрастом у представителей обоих полов. Естественный процесс затухания репродуктивной функции. Уровень специфических гормонов снижается до критических отметок, защищенность организма падает, что и приводит к резким скачкам артериального давления за пределы нормы, повышению рисков инфаркта, инсульта и преждевременной смерти.
Падение АД встречается несколько реже роста, для пульсового показателя это тоже справедливо. Соотношение ситуация можно определить как 20% против 80%.
Чем опасно низкое давление и возможные последствия описаны здесь.
Когда нужно обращаться к врачу
По собственному усмотрению, если говорить точно. Любое нарушение самочувствия должно быть основанием для похода в поликлинику или больницу, получения консультации доктора.
Но к кому наведаться? Заболеваниями сердечнососудистой системы занимается кардиолог. В каких случаях следует обратить внимание на самочувствие и заподозрить проблемы со здоровьем?
- Головная боль. Нормальное давление для человека ассоциировано с адекватным состоянием сосудов, спонтанной и тонной регулировкой их тонуса. При расстройстве, наблюдается стеноз артерий церебральных структур.
Сам по себе мозг болеть не может, он не имеет соответствующих нервных окончаний. Дискомфорт как раз и связан с сосудами.
По характеру он может быть любым. При развитии симптома на регулярной основе, хотя бы 2-3 раза, медлить с походом к доктору не стоит.
При необходимости может быть выдано направление к неврологу, проблема не всегда имеет кардиальное происхождение.
- Головокружение. Вертиго. Незначительное по интенсивности или сильное. Также на периодической и тем более постоянной основе. Требует выявления причины. Речь всегда идет о нарушении мозгового кровообращения, а вот что тому виной, сердечнососудистое расстройство или нет, нужно выяснять.
- Тошнота, рвота. Кратковременные, редко возникают регулярно, потому обнаружить проблемы с ходу невозможно.
- Снижение когнитивных способностей. По типу падения скорости мышления при решении определенных практических и теоретических (специальных тестовых) задач. А затем по мере прогрессирования основной болезни развивается снижение продуктивности, то есть нарастают явления слабоумия.
- Неврологические дефицитарные проявления по типу нарушений работы органов чувств. Падение качества зрения, слуха, тактильная дисфункция, невозможность распознавать запахи и прочие моменты такого рода.
- Боли в грудной клетке. Хотя в подавляющем большинстве случаев речь идет о жгучих, давящих или распирающих ощущениях, на покалывание тоже стоит обращать внимание, как и на прострелы.
В некоторых ситуациях (таковых 1-3%) вероятна сердечная этиология дискомфорта. Лучше перестраховаться и только потому идти у другим врачам для лечения межреберной невралгии, остеохондроза и прочих.
Как понять, что болит именно сердце, читайте в этой статье.
- Необъяснимое снижение переносимости физической нагрузки. Проявляется быстрой утомляемостью, слабостью и выраженной одышкой.
Человек сначала не может заняться привычной активностью, затем подняться по лестнице на этаж где живет, а в итоге и вовсе выйти на улицу.
Последний вариант встречается на крайних этапах патологических процессов, как правило, пациент уже знает о своем диагнозе. Нужно обращаться к врачу сразу после обнаружения отклонения. Просто стоит прислушаться к собственным ощущениям.
- Аритмии, неправильное биение сердца. Тахикардия (увеличение числа ударов в минуту), брадикардия (обратное явление), пропускание сокращений, неровность интервалов между каждым последующим циклом систол/диастол. Все это нужно учитывать.
Аритмии не развиваются на ровном месте, причины всегда серьезные. Не обязательно собственно кардиальные, встречаются вторичные (избыток или недостаток гормонов коры надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и прочие).
Подробнее об аритмиях и их причинах читайте в этой статье.
- Обмороки. Нарушения сознания и синкопальные состояния. Чаще обнаруживаются при снижении нормального АД.
- Объективные отклонения, зафиксированные в ходе инструментальных методик. То есть рост/падение артериального давления или частоты сокращений сердца.
- Бессонница, психические расстройства пограничного рода. Неврозы, депрессии.
Что нужно обследовать
Сначала исключаются кардиологические проблемы под контролем профильного специалиста. Список мероприятий примерно такой:
- Устный опрос и сбор анамнеза. Для выявления жалоб, составления перечня симптомов, определения возможного происхождения нарушения и выдвижения гипотез которые в дальнейшем будут опровергаться.
- Измерение артериального давления на двух руках, 2-3 раза с интервалов с 3-5 минут. Также оценка частоты сокращений сердца старым «дедовским» способом с применением стетоскопа и секундомера или посредством автоматического тонометра.
- Суточная оценка АД и ЧСС по Холтеру. Если норма давления и пульса у взрослого или ребенка отклоняется хотя бы незначительно, но регулярно в ходе одного цикла обследования, скорее всего, имеется патологический процесс.
- Электрокардиография. Позволяет выявить все функциональные нарушения за считанные минуты. Расшифровка требует большой квалификации, потому нередки разночтения: один и тот же график будет интерпретирован неодинаково.
- Эхокардиография. Ультразвуковой метод визуализации тканей. Подходит для выявления пороков сердца и крупных сосудов.
- МРТ кардиальных структур по мере необходимости.
- Коронография, рентген артерий с использованием контраста.
- Анализ крови общий, биохимический, на гормоны коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы.
Норма артериального давления, как и ЧСС, используется для отграничения приемлемого или от патологии.
Точная оценка возможна только инструментальными методами. Обязательно учитываются индивидуальные факторы.
Источник: clinic-a-plus.ru
Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.
На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.
Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения.
При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»). В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер.
Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы. Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше.
А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности.
Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности. Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности. Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления. Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.
Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.
При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.
Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.
В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности. В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания. Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий.
Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.
Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%. Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Возраст менее 40 лет
¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.
¨ Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.
¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.
¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
¨ Начало до 45 летнего возраста
¨ Отсутствие источника эмболии
¨ Отсутствие травмы
¨ Отсутствие аутоиммунного заболевания
¨ Отсутствие диабета
¨ Отсутствие гиперлипидемии
¨ Отсутствие гиперкоагуляции
¨ Нормальные проксимальные артерии
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
— Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
— Повторный мигрирующий тромбофлебит.
— Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,
безболевая ходьба до 1 000 м).
II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке
(«перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:
II А — более 200 м;
II Б — менее 200 м.
III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при
IV – Язвенно-некротические изменения конечности.
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.
II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:
II А — Парез (ограничение активных движений) ;
II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;
II В — Субфасциальный отек.
III – Контрактура конечности:
III А — Парциальная контрактура;
III Б — Тотальная контрактура.
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Характер артериальной окклюзии
Эмболия
Тромбоз
I
Баллонная ангиопластика и стентирование
Срочная реконструктивная операция
II
А
II
Б
Экстренное хирургическое восстановление
II
В
Экстренное хирургическое восстановление
артериального кровотока + фасциотомия
III
А
Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия
III
Б
Срочная первичная ампутация
Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Источник: volynka.ru
Причины внутреннего дрожания тела
Дрожание внутри тела может возникнуть по разным причинам. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, используя новейшую аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США. После получения результатов инструментальных и лабораторных исследований на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории принимают коллегиальное решение о дальнейшей тактике лечения пациентов.
Дрожь в теле может быть естественной реакцией на стресс. При сильном волнении в организме увеличивается продукция стрессовых гормонов – адреналина и кортизола. Они становятся источником энергии, необходимой для устранения возникшей ситуации. Избыток полностью не использованной внутренней энергии вызывает напряжение и дрожание внутри организма.
Дрожание в теле наблюдается у людей, которые пытаются скрыть свои эмоции. В этом случае нереализованные гормоны остаются внутри организма и вызывают перенапряжение, проявляющееся дрожанием отдельных мышечных волокон или групп мышц. Причиной внутреннего дрожания тела может быть вегетативная дисфункция.
Нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы может возникать при хроническом стрессе, депрессивном состоянии, после перенесенного тяжёлого инфекционного заболевания или вследствие хронической соматической патологии. Причиной дрожи внутри организма могут быть патологические процессы в мозжечке, таламусе, гипоталамусе, подкорке или коре головного мозга. Дрожание в теле является одним из признаков осложнения сахарного диабета. Записаться на консультацию
При стрессе
- межличностных конфликтов;
- напряжённых отношений в семье;
- монотонной и нелюбимой работы;
- отсутствия жизненных интересов;
- недостатка личного общения;
- длительного отсутствия отпуска.
Пациенты в состоянии хронического стресса неуверенны в себе и окружающих. У них возникают нервные расстройства и панические атаки, во время которых появляется дрожание внутри организма, повышенная потливость, повышение температуры тела. Развивается эмоциональная лабильность, ранимость, обидчивость.
Для устранения симптомов стресса и дрожания внутри организма неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам тонизирующие и седативные средства, фитопрепараты, витаминно-минеральные комплексы. В клинике реабилитации проводят физиотерапевтические процедуры, позволяющие уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Психотерапевты применяют инновационные психологические техники.
При вегетативной дисфункции
Вегетативная дисфункция – комплекс клинических проявлений функционального нарушения работы вегетативного отдела нервной системы, который влечёт за собой нарушения функционирования внутренних органов. Это специфический синдром, который может сопровождать любую соматическую патологию.
Нарушение нервной регуляции со стороны вегетативной нервной системы может быть спровоцировано одним из следующих факторов:
- отягощённая наследственность;
- гормональная дисфункция;
- заболевания эндокринной системы;
- органические поражения головного мозга;
- неблагоприятные внешние факторы, ведущие к постоянному психоэмоциональному перенапряжению.
Пациенты с вегетативной дисфункцией предъявляют жалобы на учащённое сердцебиение, периодически возникающее чувство замирания сердца, боль в области сердца. Их беспокоит учащённое дыхание, затруднение либо невозможность осуществить глубокий вдох или выдох, чувство нехватки воздуха, беспричинные приступы одышки. Отмечается колебание артериального давления, чувство холода в конечностях, периодические колебания температуры тела. Нарушается работа органов пищеварения – возникают боли в животе, запоры, чередующиеся с поносами, тошнота, рвота, отрыжка.
Пациенты отмечают общую слабость, снижение работоспособности, вялость. У них появляется чрезмерная раздражительность, нарушение качества сна, частые головокружения, постоянное чувство беспокойства, периодическое дрожание внутри организма. Диагностика дисфункции вегетативной нервной системы часто затруднительна.
В Юсуповской больнице врачи проводят комплексное обследование, включающее регистрацию электрокардиограммы, реовазографию, реоэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Пациентов в клинике неврологии консультируют кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи.
Для лечения вегетативной дисфункции неврологи применяют медикаментозное лечение для снятия острых приступов. Пациентам назначают фитотерапевтические препараты, физиотерапевтические процедуры, улучшающие качество сна, диетотерапию и лечебную физкультуру. Психологи применяют инновационные психотерапевтические методики.
При болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона – хроническое неуклонно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Неврологи предполагают, что патологический процесс развивается под воздействием возрастных, генетических и средовых факторов. При болезни Паркинсона отмечается дефицит выработки дофамина, избыток нейромедиатора ацетилхолина и возбуждающей аминокислоты глутамата, а также недостаточная продукция серотонина и норадреналина.
У пациентов возникают следующие симптомы заболевания:
гипокинезия (снижение двигательной активности)
тремор покоя (дрожание внутри тела)
ригидность (пластическое повышение мышечного тонуса, нарастающее в процессе исследования)
постуральная неустойчивость (характеризуется пошатыванием при ходьбе, частыми падениями)
Тремор представляет собой регулярное, ритмичное, непроизвольное дрожание конечностей, головы, мышц лица, языка, нижней челюсти. Оно больше выражено в покое, уменьшается при активных движениях. У пациентов, страдающих паркинсонизмом, дрожание начинается в дистальном отделе одной руки.
При прогрессировании заболевания оно распространяется на противоположную руку и на нижние конечности. Движения первого, второго и других пальцев кисти разнонаправленные. Они внешне напоминают скатывание пилюль или счёт монет. Иногда при болезни Паркинсона отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», у пациентов дрожат веки, язык, нижняя челюсть. Тремор усиливается при волнениях и практически исчезает во сне.
При болезни Паркинсона у пациентов развиваются депрессивные состояния, когнитивные и психотические нарушения. Для заболевания характерны и вегетативные расстройства: снижение артериального давления при изменении положения тела, запоры, себорея, нарушения мочеиспускания, слюнотечение, болевые синдромы.
Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению каждого пациента. Если болезнь Паркинсона проявилась в среднем возрасте или находится на начальной стадии развития, назначают консервативное медикаментозное ле
- препараты с антиоксидантным эффектом (ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа В, токоферол, глутатион, тиоктовую кислоту, дефероксамин);
- агонисты ДА-рецепторов (АДАР);
- ингибиторы транспорта дофамина.
При тяжёлой форме и поздней стадии развития болезни Паркинсона проводят нейрохирургическое лечение в клиниках-партнёрах.
Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор – тяжёлое заболевание нервной системы, которое проявляется дрожанием внутри тела. Незначительные кивательные движения головы присутствуют как в состоянии полной расслабленности, так и при незначительных нагрузках. При первичном осмотре неврологи также выявляют дрожание языка. У пациентов может повышаться мышечный тонус, меняться тембр голоса. Они ощущают вибрацию, не связанную с волнением.
Неврологи Юсуповской больницы выполняют пациентам с эссенциальным тремором компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В зависимости от результатов обследования проводят лекарственную терапию или выполняют оперативные вмешательства. Пациентам назначают блокаторы бета-адренорецепторов, блокаторы натриевых каналов, бензодиазепины и медиаторы процессов торможения в центральной нервной системе. При прогрессировании симптомов заболевания нейрохирурги в клиниках-партнёрах проводят оперативные вмешательства: деструкцию вентро-промежуточных ядер таламуса или аппаратную стимуляцию глубинных участков головного мозга посредством введения электродов, управляемых имплантированным устройством.
При наличии дрожания внутри тела звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники с помощью современных диагностических методов определят причину вашего состояния и проведут комплексное лечение.
Источник: yusupovs.com
Москва оказалась в зоне рекордно высокого атмосферного давления
В субботу в столице атмосферное давление достигло 760,6 мм ртутного столба и ко вторнику станет еще выше.
Читайте нас на:
Столица на несколько дней оказалась в зоне рекордно высокого атмосферного давления. В субботу 26 ноября атмосферное давление в Москве достигло 760,6 мм ртутного столба и ко вторнику станет еще выше. Об этом сообщил ведущий специалист центра «Фобос» Михаил Леус в своем Telegram-канале.
«В противовес пасмурной и сырой погоде, атмосферное давления в Москве существенно превышает норму. Сегодня к полудню оно повысилось до 760,6 мм ртутного столба, что выше нормы на 13-15 единиц. Дальнейшее развитие атмосферных процессов на территории центральных областей европейской России обещает усиление влияния антициклона с северо-востока, а затем с востока, и дальнейший рост показаний барометров», — рассказал синоптик.
Леус отметил, что тенденция к росту атмосферного давления сохранится еще несколько дней и достигнет пика в 765 мм ртутного столба во вторник 29 ноября — эти показатели превышают норму на 17-19 единиц. Затем давление пойдет на спад.
«Такое атмосферное давление было бы в столице, если бы она со своих 140-160 метров над уровнем моря виртуально опустилась бы ниже Санкт-Петербурга и даже оказалась бы еще на 20 метров ниже, чем берега Каспийского моря», — подчеркнул синоптик.
По мнению Леуса, в дни с высоким атмосферным давлением стоит остерегаться метеозависимым людям и «по возможности избегать физических нагрузок, волнений и стрессов, не переедать, регулярно измерять давление крови. При повышенном давлении — принимать назначенные врачом препараты».
Источник: tvzvezda.ru