Самой наболевшей темой, касающейся работы специалистов в области медицинской оптики и оптометрии, является простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния. Если учесть, что эту процедуру в салоне оптики проводят ежедневно и практически для каждого пациента при назначении очковой коррекции зрения, то значимость ее сложно переоценить. Тем не менее пробелов в знаниях и навыках по ее проведению достаточно много.
Измерение межзрачкового расстояния линейкой
Измерительная линейка
В настоящее время оптический рынок для измерения межзрачкового расстояния предлагает различные высокотехнологические инструменты: видеоцентровочные системы, специальные приложения и приспособления к гаджетам и т. д. Но в подавляющем большинстве российских (да и зарубежных) оптических салонов используют для этой цели линейку и пупиллометр. Поэтому далее речь пойдет именно о них*.
Итак, линейка. При установке в оправу современных очковых линз, особенно сложных дизайнов, требуется их точная центрация. Для этого необходимо измерить межзрачковое расстояние (pupillary distance, PD), причем и бинокулярное, и монокулярное. Это возможно сделать только с помощью специальной линейки с отдельными измерительными шкалами для правого и левого глаза и с общей шкалой для бинокулярного PD. Обычной канцелярской линейкой или даже линейкой по ГОСТу измерить монокулярное PD невозможно – они позволяют определить лишь бинокулярное межзрачковое расстояние.
Определяем прицельный (ведущий) глаз.
Рис. 1. Линейка по ГОСТ 427–75 (а) и специальная оптометрическая линейка (б) для измерения монокулярного и бинокулярного межзрачкового расстояния
Наиболее распространенным методом измерения межзрачкового расстояния с помощью линейки является метод Викторина (Viktorin’s method). Для измерения PD при зрении вдаль пациенту и специалисту нужно встать друг напротив друга на одном уровне. Если процедура осуществляется в положении сидя, специалисту понадобится стул с регулируемой высотой сиденья.
Уровень можно представить в виде горизонтальной линии, проведенной от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели специалиста (рис. 2). В эту область проецируется центр вращения глазного яблока, поэтому именно отсюда производятся измерения.
Оценить, находятся ли пациент и специалист на одном уровне, можно попросить любого другого сотрудника салона оптики. Если же такового не оказалось в наличии, оптометрист может встать с пациентом у большого зеркала и с его помощью сам оценить горизонтальность уровня. В некоторых оптических салонах для этой цели имеется стена с зеркальной поверхностью.
Измерение PD при зрении вдаль
При измерении PD для дали специалист должен находиться на расстоянии вытянутой руки от пациента (см. рис. 2), то есть как можно дальше от него (оптометрист высокого роста, несомненно, имеет преимущество, так как руки тем длиннее, чем выше рост человека).
Пациент и специалист располагаются лицом друг к другу так, чтобы правый глаз пациента находится напротив левого глаза специалиста, а левый – напротив его правого глаза. Такая позиция называется «лицо в лицо, глаза в глаза». В этом случае зрительные оси пациента будут параллельными, как при взгляде вдаль (в бесконечность) (рис. 3).
Рис. 2. При измерении PD специалист и пациент должны находиться на одном уровне (отмечен горизонтальной линией) на расстоянии вытянутой руки
Рис. 3. Схема расположения пациента и специалиста при измерении межзрачкового расстояния при зрении вдаль
Зрительные оси пациент параллельны
Линейка устанавливается на переносицу (рис. 4), и пациента просят посмотреть сначала обоими глазами в левый глаз специалиста (при этом измеряется монокулярное PD монокулярное PD правого глаза пациента), а затем – в его правый глаз (и это расстояние измеряется для левого глаза). Для лучшего понимания пациентом, в какой глаз ему смотреть, специалист сам поочередно закрывает свой «ненужный» глаз (рис. 5) и говорит: «Посмотрите в мой открытый глаз».
Рис. 4. Измерение специальной линейкой монокулярного PD при зрении вдаль
Рис. 5. При измерении PD для дали оптометрист сам поочередно закрывает глаза
По этическим и гигиеническим соображениям зарубежные оптометристы не закрывают глаза пациенту своей рукой (как это принято в нашей стране), а предпочитают закрывать свой глаз. По тем же причинам специалист, когда сидит напротив пациента, не разводит свои колени, а отводит их в сторону своего неведущего глаза, чтобы не упираться ими в колени пациента (см. рис. 3).
Измерение PD при зрении вблизи
Для измерения PD для близи специалисту необходимо сесть на расстоянии 40 см так, чтобы его ведущий глаз (он может быть правым или левым) располагался точно напротив середины переносицы пациента; неведущий глаз при этом специалист закрывает (рис. 7).
Рис. 6. Правильная посадка при измерении PD для близи: ведущий глаз специалиста находится напротив переносицы пациента (отмечено линией)
Расстояние 40 см отмеряется сантиметровой линейкой или гибкой лентой от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели оптометриста. Колени специалиста отведены в сторону его неведущего глаза. Точность посадки может оценить второй сотрудник салона оптики.
Для этого он должен встать за спиной сидящего пациента, посмотреть сверху и убедиться, что оптометрист сидит правильно. Во время измерения пациент двумя глазами смотрит в открытый ведущий глаз специалиста, а оптометрист своим ведущим глазом (одним!) вначале измеряет PD одного глаза пациента, а затем – другого (рис. 7).
Рис. 7. Схема расположения пациента и специалиста при измерении PD для близи
Зрительные оси пациента конвергируют к ведущему глазу специалиста
Общие правила
Во время процедуры измерения PD для дали и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста.
Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными.
Также часто сотрудники салонов оптики путают два понятия: «межзрачковое расстояние» и «межцентровое расстояние». Первое – это расстояние между центрами зрачков правого и левого глаза, а второе – это расстояние между оптическими центрами (РЦ) очковых линз в оправе. То есть PD – это параметр лица, а РЦ – это параметр очков.
Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт.
В этом случае приходится изготавливать временные очки с промежуточным значением РЦ, постепенно приводя его к правильному показателю и в итоге получая совпадение РЦ очков c PD пациента.
Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD правого глаза – 31 мм, левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов.
Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрачковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD правого глаза отличается от PD левого глаза.
Разница между PD для дали и для близи зависит от следующих факторов:
- Межзрачковое расстояние при зрении вдаль. При большом значении PD (широко расставленные глаза) разница будет больше 4–5 мм, а при небольшом – меньше.
- Рефракция. При миопии разница может быть меньше, при гиперметропии – больше.
- Рабочее расстояние для близи. Чем меньше рабочее расстояние, тем больше разница между PD для дали и близи.
При обучении наших студентов мы уделяем большое внимание правильному измерению межзрачкового расстояния. Студенты очной формы обучения, еще не имея опыта работы в салоне оптики, воспринимают эти правила как должное. Проблемы начинаются во время их производственной практики, когда они сталкиваются в оптических салонах с примерами неправильного выполнения данной процедуры. Замечания наших ребят игнорируются, либо сотрудники оптических салонов заставляют их работать по их правилам, что вызывает недоумение, возмущение или протест со стороны студентов.
Студенты заочного отделения, как правило, уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают».
Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения.
* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи.
Текст: Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)
Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 10 (130)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
Наши страницы в соцсетях:
- vk.com/vekomagazine
- fb.com/vekomagazine
Источник: www.ochki.com
Как определить, левша или правша ваш ребенок
Часто родители, увидев, что малыш делает что-либо левой рукой, тут же одергивают его, ругают и переучивают. В сознании многих леворукость ассоциируется трудностями в обучении, плохим почерком или даже с болезнью. Однако психологами давно доказано, что левшество – это врожденная особенность человека, которая мало влияет на его успешность в будущем. В свою очередь переучивание ребенка часто приводит к серьезным проблемам. Давайте разберемся, что же такое леворукость и праворукость, как определить ведущую руку малыша и в чем особенности обучения левшей и правшей.
Левши и правши: как мы ими становимся
Долгое время ученые пытались понять, почему некоторые из нас хорошо владеют левой рукой, а кто-то правой (если и те, кто с детства одинаково владеют обеими руками). Только в конце 20 века удалось установить связь между работой мозга и телом: полушария головного мозга управляют противоположными частями тела. У леворуких людей доминирует правое полушарие мозга, которое отвечает за творчество, креативность и интуицию. У правшей, наоборот, доминирует левое полушарие мозга, отвечающее за логику.
Примерно 10% всех людей на планете составляют левши. Уже в детстве они практически все делают левой рукой: берут ложку, пишут, держат игрушки, вырезают и т.д.
У переученных людей леворукость может проявиться в стрессовой ситуации, где необходимо быстрое вмешательство. Например, если такой человек увидит, что падает ваза, скорее всего, он рефлекторно попытается поймать ее именно левой рукой.
В каком возрасте начинает проявляться леворукость?
В раннем возрасте у детей обычно одинаково активны обе руки. Также нередки случаи, когда в возрасте 2-4 лет малыш сначала некоторый период времени больше использует правую руку, а потом какое-то время – левую. Такая смена связана с развитием ребенка и формированием его мозга. Исследования показали, что леворукость или праворукость формируется у ребенка к 4-5 годам. Именно в этом возрасте целесообразно обращать особое внимание на то, как кроха орудует своими руками, чтобы правильно подойти к подготовке ребенка к школе.
Тесты на определение ведущей руки ребенка
Обычно, чтобы понять, левша или правша ребенок, достаточно понаблюдать за ним во время игры, рисования и письма, а также приема пищи. Кроме этого существует ряд тестов на определение ведущей руки малыша.
Задания на определения ведущей руки должны быть преподнесены исключительно в игровой форме. Создайте благоприятную для малыша атмосферу и следите, чтобы ребенок не переутомлялся, иначе результаты тестирования могут быть неверными.
Вот какие задания можно дать малышу, чтобы определить правша он или левша:
- Мелкая моторика:
- Открутить крышки у бутылок;
- Распутать узелки на веревке;
- Порезать бумагу ножницами;
- Намотать нитку на катушку;
- Нанизать бусинки на шнурок.
- Крупная моторика:
- Поймать мяч одной рукой;
- Скрестить руки на груди (кисть ведущий руки обычно находится сверху).
- Повседневная жизнь:
- Почистить зубы;
- Полить цветы;
- Застегнуть молнию;
- Помыть посуду.
Результаты тестирования будут гораздо точнее, если ориентироваться на те действия, которые ребенок ранее никогда не выполнял.
В чем особенность левшей?
Многие левши гордятся своей уникальностью – и не зря. Так как у левшей лучше развито правое полушарие мозга, отвечающее за творчество, из них получаются замечательные художники, музыканты, писатели. Эти люди отличаются развитой фантазией и креативностью, которая помогает им находить нестандартные решения в трудных ситуациях.
Кроме того у леворуких людей хорошо развито пространственное мышление и память. Многие левши становятся отличными спортсменами, ведь соперникам бывает непросто предугадать их действия (особенно в боксе, фехтовании, теннисе). В характере левшей часто присутствуют такие черты, как эмоциональность, импульсивность и ранимость, они любят находиться в центре внимания.
Рекомендации родителям левши
В детском саду и школе у леворуких детей бывают проблемы. Но зная, как найти подход к ребенку и помочь ему, можно легко преодолеть все трудности. Вот некоторые советы для родителей левшей.
- Не переучивайте малыша, так как это может отбить у ребенка всякое желание учиться.
- Воспринимайте левшество как особенность и уникальность, а не как что-то неправильное. Донесите это и до ребенка.
- Обсудите Ваше отношение к ситуации с педагогом, очень важно, чтобы в школе или саду ребенка не заставляли писать правой рукой.
- Если учитель снижает оценку из-за плохого почерка или наклона букв, обязательно побеседуйте с ним или директором.
- Приобретите для ребенка канцелярские принадлежности для левшей (ножницы, ручки, линейки и т.д.). Чтобы малыш при письме не размазывал чернила рукой, можно купить специальную ручку со стойкими чернилами.
- При нападках на ребенка со стороны сверстников, объясните ему, как он может постоять за себя. Установите с ним доверительные отношения, больше общайтесь.
Выводы
Для того чтобы правильно подойти к процессу подготовки ребенка к школе, необходимо знать, какая рука у него ведущая. Существует множество способов определить, левша или правша Ваш ребенок. Если вы заметили, что малыш чаще пользует левой рукой, чем правой, не стоит воспринимать это как его недостаток. Только от Вас зависит, будет ли Ваш ребенок активно развиваться в соответствии со своими особенностями или же превратиться в правшу с множеством комплексов и неврозов. Помогите малышу принять свою уникальность и любите его таким, какой он есть.
Заключение
В детском Монтессори-центре «Созвездие» бережно относятся к личности ребенка и его индивидуальным особенностям. Профессиональные педагоги помогут Вашему малышу гармонично и активно развиваться и раскрыть свой творческий потенциал. Мы открыты для Вас!
Статью подготовила Монтессори-педагог
Соколова Оксана
Источник: www.center-sozvezdie.ru
Ведущая сторона лица
Ох, как хрупко наше представление о мире и самом себе. И сейчас я это вам продемонстрирую.
Многие знают, что левое полушарие мозга управляет правой половиной тела, а правое левой. К примеру, скорее всего, вы правша, так как левое полушарие, в большинстве случаев, доминирующее.
Существует миф, что левое полушарие отвечает за логику, а правое за эмоции. Это крайне неточно, так как мозг обрабатывает информацию комплексно. Но в этом утверждении есть доля истины. И узнали мы об этом благодаря медицине катастроф.
Если у человека происходят определённые повреждения правого полушария, то человек теряет возможность распознавать эмоции других людей. При аналогичном повреждении левого полушария проблемы уже совсем другие.
Если хотите узнать об этом подробнее, то можете прочитать замечательную книгу Сэма Кина «Дуэль нейрохирургов. Как открывали тайны мозга».
С руками, ногами, бровями всё более-менее понятно. А как там обстоят дела со зрением? Левый глаз транслирует информацию в правое полушарие и наоборот? Всё пугающе сложнее.
Вытяните перед собой указательный палец. Всё, что окажется слева от пальца попадает в правое эмоциональное полушарие. Всё, что окажется справа попадёт в логическое левое.
Просекли фишку? Объясню проще. Несмотря на то, что вы видите цельную картинку, на деле, она разбивается на две половины и обрабатывается разными полушариями. И затем, чтобы вы не волновались, собирается обратно в цельный образ.
Но всё ещё сложнее. Мозг дробит на левую и правую половину большинство объектов, которые попадают в поле зрения.
Проще объяснить на примере. Люди с повреждённым полушарием съедают только половину еды на тарелке, так как не воспринимают вторую половину. Но им можно помочь просто повернув тарелку.
Такие люди не могут нарисовать циферблат часов. Вместо этого, они помещают все двенадцать делений только на одной половине. Они не замечают людей, которые стоят рядом в слепой зоне. Могут всунуть руку только в одну половину пиджака.
Стрёмно всё это.
80% изображений святых развёрнуты к зрителю левой половиной лица. Почему? Чтобы их обработкой занималось эмоциональное полушарие мозга. Правое. Так вставляет сильнее.
А пока вы пытаетесь переварить информацию, давайте поговорим о том, как её использовать в повседневности.
Во-первых, если у вас родинка на левой стороне лица, то вам уже повезло. Она привлекает внимание мозга и собеседник будет испытывать к вам больше эмоций. Это всегда хорошо, так как усиливает интерес к вам.
Во-вторых, если вы снимаетесь на камеру, то имеет смысл выбрать левую сторону лица рабочей. Обратите внимание, какую позицию всегда занимает Дудь в интервью.
В-третьих, если вы впервые знакомитесь с человеком, то стоит к нему подходить с левой стороны. Благодаря этому первое впечатление будет лучше.
Так же вы сами можете управлять своим отношением к людям и предметам помещая их слева или справа.
Ох, как хрупко наше представление о мире и самом себе. Но как же здорово, что мы можем постоянно его достраивать.
Источник: pedsovet.org
Определение остроты зрения: правила, методики, таблицы
В офтальмологии для определения остроты зрения применяют оптотипы – особые таблицы с изображением букв, цифр или знаков разной величины, а в детской практике используют рисунки, к примеру, елочки. Есть три основных критерия: минимально видимое, различимое и узнаваемое, по ним и обследуют пациентов: оптотип должен быть виден, различим в деталях и узнаваем испытуемым.
Таблица для определения остроты зрения
Для нормальной остроты зрения (1.0 или «единица») различаемые элементы должны иметь угловой размер 1’, то время как весь оптотип имеет угловой размер 5’ – это международное соглашение о величине деталей легло в основу создания оптотипов.
Методика проверки зрения по таблице Головина – Сивцева, помещенной в аппарат Рота, в поликлиниках России является наиболее распространенной (в коммерческих офтальмологических центрах чаще используют проекторы знаков зарубежных производителей с различным набором знаков).
Правила определения остроты зрения
При проведении процедуры пациент располагается в 5 метрах от таблицы, при этом ее нижний край размещается на высоте 120 см над уровнем пола. Вначале определяется острота зрения правого глаза, а левый прикрывают заслонкой, затем – наоборот. Структура таблицы такова: 12 рядов оптотипов (букв или знаков), которые постепенно уменьшаются в величине от ряда к ряду сверху вниз. Здесь используется десятичная система, т. е. каждая последующая строчка соответствует увеличению остроты зрения на 0.1, и точное ее значение указано справа от строки. Слева же от строки записано расстояние видимости этой строки для человека с нормальным зрением.
Если зрение в норме (1.0), человек будет видеть верхнюю строчку с дистанции 50 м, а десятую – с 5 м. Существуют обладатели очень острого зрения (1.5–2.0), которые видят последние две строки таблица, но и это не предел.
Медициной описан невероятный случай – человек с остротой зрения 60.0, который мог невооруженным взглядом видеть спутники Юпитера, видные с Земли под углом 2’’.
Если острота зрения пациента ниже 0.1, его необходимо понемногу приближать к таблице, а когда он начнет видеть первую строку, замерить расстояние. Формула Снеллена, по которой производят расчет остроты зрения:
Где d – это расстояние, с которого пациент видит оптотип, D – расстояние видимости этой строки для человека с нормальным зрением. Как уже говорилось выше, значение D для первой строки равно 50 м.
К примеру, испытуемый видит верхнюю строку с 2,5 м. Применяем формулу: VIS = 2,5/50 = 0.05.
По этой формуле можно определять остроту зрения ниже 0.1 и без таблицы, просто показывая пациенту на темном фоне раздвинутые пальцы (их толщина примерно равна ширине штрихов оптотипов верхней строки) на разных расстояниях.
Дисфункция зрения бывает настолько велика, что пациент может сосчитать пальцы лишь на расстоянии 10–30 см. В этом случае тогда острота его зрения считается равной счету пальцев на расстоянии 10–30 см.
Бывает так, что больной не может видеть пальцы, но воспринимает движение руки у лица. Это относят уже к другой градации остроты зрения.
Если пациент уже не воспринимает движения, то речь идет о самой минимальной остроте зрения, которая характеризуется светоощущением с проекцией (правильной или неправильной) или без таковой. Для определения светопроекции используется луч света от офтальмоскопа.
Когда же отсутствует светоощущение, острота зрения считается равной нулю. В этом случае глаз уже не функционирует и признается слепым.
Комментарии
# Иван Баженов 12.10.2021 10:11
Сделать запись: у пациента острота зрения правого глаза читает 9-ю строку с 5 метров, а левым глазом — считает пальцы с 35 см.
# Консультант сайта 14.10.2021 06:31
Уважаемый Иван,
не совсем понятно к чему относится Ваш комментарий (просьба или вопрос?), но прокомментируем:
Если человек видит 9-ю строчку с 5 метров, то зрение у него 90% от нормы (0.9)
Если считает пальцы с 35 см., обычно пишут «счёт пальцев у лица», что обычно соответствует сотым.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
# Алексей Николаевич Бородай 30.10.2022 14:41
Уважаемый Дмитрий Жена прошла обследование тна 1 группу по зрению:
как поннимать остроту правого глаза заключении офтальмолога если
VISUS OD PLINC OS 0 .
# Дмитрий Сагоненко 31.10.2022 06:50
Уважаемый Алексей,
Visus — это острота зернения
OD (правый глаз) — PLINC — это proectio lucis incerta, т.е. неправильная светопроекция (человек видит свет, но не определяет с кокой стороны находится источник).
OS (левый глаз) — 0 (ноль), т.е. полная слепота
Источник: ophthalmocenter.ru