Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами.
В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием.
В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.
В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.
Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:
Первично-генерализованные приступы
Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:
- тонико-клонические приступы (grand mal)
- абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.
Парциальные приступы
Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.
- простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
- сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
- вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.
Эпилептический приступ
Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»).
Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний приступов
Диагностика эпилепсии
Электроэнцефалография
Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).
Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно (в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании [7] .
Медикаментозное лечение эпилепсии
Основная статья: Антиконвульсанты
- Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека. Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом. В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство. Два препарата одновременно принимают только если одно не работает. ] Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %. ] У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.
Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах(абсансы, клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй.У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.
- Нейротропные средства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
- Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
- Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.
Последствия черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга и его последствия,ушиба ГМ,кровоизлияний.гематом), последствия травмы позвоночника. ПоследствияПоследствия
Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.
Например, при острых формах проявления
- депрессия;
- перепады настроения;
- частичное ухудшение памяти;
- бессонница.
Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.
После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.
Сотрясение мозга–настольколибезобиднокаккажетсяСотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?
Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.
Источник: kb9yar.ru
ЭЭГ для пациентов
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — прекрасный метод диагностики эпилепсии и различных повреждений головного мозга. К сожалению, ЭЭГ часто назначается всем подряд, в том числе пациентам, которые в нем совершенно не нуждаются.
Суть метода
ЭЭГ — это метод, который регистрирует электрические сигналы от нейронов (нервных клеток головного мозга). Действительно, некоторые заболевания могут проявляться выраженным нарушением электрической активности головного мозга.
Чаще всего это эпилепсия, при которой группа нейронов проявляет избыточную активность, и структурные изменения головного мозга (опухоль, киста, последствия инсульта и кровоизлияния). Практически всегда по ЭЭГ врач (нейрофизиолог) может определить, где находится этот очаг возбуждения.
Показания к проведению ЭЭГ
В нашей стране существуют стандарты диагностики для всех заболеваний. К сожалению, в соответствии с российскими стандартами такой прекрасный метод, как ЭЭГ, зачастую используется для диагностики не только эпилепсии и опухолей мозга, но и любых неврологических расстройств.
Например, пациент жалуется на предобморочные состояния в душном помещении, при скоплении множества людей, в замкнутом пространстве. Или на приступообразную головную боль. Вот и показания для ЭЭГ согласно стандартам.
Причем в большинстве случаев используется рутинная ЭЭГ с записью до 20 минут. К сожалению, такая короткая запись нередко не фиксирует даже некоторые виды эпилепсии, при которой изменения активности достаточно выражены. Для детальной оценки электрической активности при эпилепсии нужна более длительная запись ЭЭГ, а лучше ночной мониторинг или запись после бессонной ночи (депривации сна). А уж если речь о «вегето-сосудистой дистонии» или головных болях, то ЭЭГ скорее лишь запутает и врача, и пациента.
Проблемы расшифровки результатов
Врач получает заключение ЭЭГ и пациент с надеждой ждет вердикта. Если уже установлены инсульт или опухоль, то обычно интриги никакой нет. Даже такая короткая запись покажет, что да, действительно, существует очаг патологической активности. Запись, в частности, поможет оценить эффективность лечения избыточной активности нейронов в зоне поражения.
А вот в других случаях, например при головных болях или панических атаках, могут быть варианты. Нередко в заключении указывается «дисфункция срединных структур» или «снижение порога судорожной готовности».
Такое заключение не является диагнозом или указанием на какую-то болезнь! Но для пациента это может выглядеть страшной находкой. А на самом деле все эти «дисфункции» могут свидетельствовать о том, что у пациента была тревога на момент исследования или просто болела голова.
Настораживать врача должны только очаговые изменения ЭЭГ. Это повод назначить дополнительное обследование, например магнитно-резонансную томографию (МРТ), для исключения опухоли или кисты.
Ценность ЭЭГ
Получается, что рутинная 20-минутная ЭЭГ часто не несет в себе ключ к диагнозу. Если мы ищем опухоль, то лучше сделать МРТ или КТ (компьютерную томографию). Если мы ищем эпилепсию или оцениваем эффективность ее лечения, то лучше делать длительную запись ЭЭГ (мониторинг).
Мониторинг ЭЭГ — относительно дорогостоящее исследование, однако позволяет получить значительно больше информации по сравнению с рутинной ЭЭГ.
На практике же получается, что, следуя стандартам диагностики таких часто встречающихся заболеваний, как головные боли, вегетативная дистония, панические атаки, врач направляет пациента на ЭЭГ, заранее порой догадываясь о результатах обследования. К сожалению, это затягивает постановку правильного диагноза, а порой уводит в неправильном направлении и врача, и пациента, желающих разобраться со «снижением порога судорожной готовности».
Перефразируя известный афоризм, хочется добавить, что врач должен лечить пациента, а не его обследования.
Источник: apteka.ru
Снижение порога судорожной готовности что это значит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Повышенная судорожная готовность говорит о том, что у вас повышена вероятность распространения патологического возбуждения в коре головного мозга сверх порога противосудорожной системы. Какие у вас жалобы? Бывают приступы с потерей сознания, затруднение речи, подёргивания мышц? В анамнезе была ЧМТ?
Вредные привычки?
Александр , 22 апреля
Татьяна, была потеря сознания 7.04 на рабочем месте, работа связана с высотой-отправили на обследование — вот такие результаты выдали. Я так думаю, что это из-за того, что был «с похмелья «. Может ли данный диагноз быть поводом для устранения с занимаемой должности и отстранение от работы на высоте
Детский невролог, Невролог, Педиатр
Здравствуйте.
Значительные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга свидетельствуют о проблемах сосудистого характера(перенесенное кислородное голодание).
Так же отмечается снижение порога судорожной готовности,т.е. любой провоцирующий фактор мог в тот момент спровоцировать судороги.
Что беспокоит?
Изменения значительные биоэлектрической активности мозга чаще возникают при дисфункции вегетативной нервной системы при перенесённой гипоксии в родах
Что вас беспокоит?
Невролог, Нарколог
Добрый день! ЭЭГ — метод, информативный в плане диагностики судорожных синдромов.
Эпилепсии у Вас не выявили.
Но имеется снижение порога судорожной готовности. Это значит, что любой провоцирующий фактор- перегревание, повышение температуры, нейроинынкция, травма, прием алкоголя, может спровоцировать у Вас судороги.
Диффузные изменения ритма говорят о поражении вещества головного мозга вследствии травмы, сосудистой патологии, интоксикации и других повреждающих факторов.
Александр , 22 апреля
Светлана, подскажите, пожалуйста, это лечится? Операция либо медикаментозно?
Работа связана с работой на высоте. Приданном диагнозе работать нельзя, либо есть исключения?
Невролог, Нарколог
Если я правильно поняла, был единственный приступ с похмелья?
В таком случае специфического противосудорожного лечения не нужно, чтобы избежать приступов, нужно отказаться от употребления алкоголя.
На высоте работать нельзя, раз был эпилептический приступ, даже единственный.
А вот то, что с похмелья уже возникают приступы, говорит о существенных изменениях в головном мозге, иначе энцефалопатии.
Лечить такое состояние нужно.Примерный курс
Магнезия сульфат25%- 5 мл на 10 мл физраствора 10 дней в вену.
Мексидол 5мл в мышцу 10 дней.
Никотиновая кислота1% — 2мл в мышцу10 дней.
Нейромультивит по таблетке три раза в день курс месяц.
Фенибут 250 мг три раза в день курс два месяца.
Курсы повторять два раза в год, ну и с приемом алкоголя разобраться.
Источник: sprosivracha.com
Представление о судорожных припадках
Эта информация содержит ответы на некоторые распространенные вопросы о судорожных припадках, в том числе о том, что нужно делать, если у вас или у кого-то другого случился такой припадок. Первый раздел предназначен для вас, а второй — для ваших родных и друзей.
Возникновение припадка у вас или у кого-то другого может быть очень пугающим. У некоторых людей это также может вызывать чувство стыда. Если вы будете знать, что нужно делать, это поможет вам избежать травм и может облегчить ваше состояние после припадка. Зная, как помочь, другие люди также могут уберечь вас от травм.
Информация для вас
Что такое судорожный припадок?
Судорожный припадок — это внезапное неконтролируемое изменение электрической активности головного мозга. Он может произойти в любое время и изменить ваше самочувствие, поведение или восприятие. В зависимости от того, какая область мозга поражена, припадки бывают различных видов.
При парциальных припадках бывает поражена одна область головного мозга. Симптомы парциальных припадков включают:
- подергивание или напряжение мышц на одной стороне тела;
- изменение одного из пяти чувств (осязание, слух, зрение, обоняние или вкус);
- чувство дежавю, то есть ощущение того, что происходящее уже случалось ранее. Оно может возникать с потерей или без потери сознания.
При генерализованных припадках бывает поражена более обширная область или несколько областей головного мозга. Симптомы генерализованных припадков включают:
- потерю сознания, вследствие чего вы можете забыть, что у вас случился припадок;
- утрату способности говорить;
- подергивания рук и ног, из-за чего вы можете упасть;
- чрезмерную выработку слюны, из-за чего может возникнуть слюнотечение;
- утрату контроля над мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
Каковы причины судорожных припадков?
Вот некоторые возможные причины:
- опухоль головного мозга или рак, распространившийся на головной мозг;
- травма или инфекция головного мозга;
- инсульт;
- электролитный дисбаланс (при слишком высоком или слишком низком уровне минеральных веществ в организме);
- злоупотребление психоактивными веществами или абстиненция (физические и психические симптомы после отказа от курения);
- высокая температура;
- прекращение приема противосудорожного лекарства.
В некоторых случаях причина судорожных припадков неизвестна.
Почувствую ли я приближение судорожного припадка?
Некоторые люди знают, что провоцирует (вызывает) у них судорожные припадки, или могут чувствовать их приближение. Такое состояние называется аурой. Во время ауры у вас могут возникнуть:
- изменения обоняния или вкуса;
- ощущение теплоты или покалывание;
- визуальные изменения, например вы видите вспышки света;
- звон в ушах.
Что происходит после судорожного припадка?
После некоторых припадков вы можете чувствовать себя так, будто ничего не произошло. В других случаях вам нужно будет немного отдохнуть. Вы можете чувствовать растерянность, усталость, испытывать слабость в мышцах, или у вас могут возникнуть проблемы с речью. Такое состояние называется постиктальным.
Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы сообщить о случившемся припадке, особенно если это произошло впервые.
Каковы распространенные лекарства, помогающие контролировать судорожные припадки?
Ваш медицинский сотрудник назначит вам лекарства, которые помогут предотвратить возникновение судорожных припадков. Медсестра/медбрат поговорит с вами о возможных побочных эффектах таких лекарств и способах их устранения. Примеры лекарств, которые может прописать ваш медицинский сотрудник:
- Carbamazepine (Tegretol ® );
- Clobazam (Onfi ® );
- Divalproex sodium (Depakote ® );
- Gabapentin (Neurontin ® );
- Eslicarbazepine (Aptiom ® );
- Lamotrigine (Lamictal ® );
- Lacosamide (Vimpat ® );
- Levetiracetam (Keppra ® );
- Oxcarbazepine (Trileptal ® );
- Phenobarbital (Luminal ® );
- Phenytoin (Dilantin ® );
- Topiramate (Topamax ® );
- Zonisamide (Zonegran ® )
Что следует знать о приеме лекарств для предотвращения судорожных припадков?
Что я могу сделать для моей безопасности?
- Спросите у своего медицинского сотрудника, следует ли вам носить браслет MedicAlert ® . Благодаря ему люди смогут узнать, что вы страдаете судорожными припадками, если вы потеряете сознание или не сможете говорить.
- Обсудите со своим медицинским сотрудником ограничения по вождению автомобиля и ознакомьтесь с законодательством вашего штата, регулирующим вождение автомобиля.
- Не забывайте о безопасности на воде.
- Никогда не плавайте в отсутствие спасателя.
- Принимайте душ, а не ванну.
Информация для друзей и родных
Передайте эту информацию своим родным и друзьям, чтобы они знали, как себя вести, если у вас случится припадок.
Что мне следует делать, если у близкого мне человека случился припадок?
- Сохраняйте спокойствие.
- Не давайте человеку приблизиться к тому, что может представлять опасность, например к острым предметам.
- Поверните человека на бок.
- Подложите под голову что-то мягкое и ослабьте тесную одежду.
- Если сможете, заметьте, сколько длится припадок.
- Заметьте, как проходит припадок, чтобы вы смогли описать его медицинскому сотруднику или специалистам скорой помощи.
- Будьте рядом, пока не окончится припадок.
- Сообщите о случившемся медицинскому сотруднику этого человека.
Чего не следует делать во время припадка?
- Не пытайтесь остановить припадок или применять сдерживающие меры, например удерживать человека в лежачем положении.
- Ничего не кладите человеку в рот.
- Не давайте человеку есть или пить до тех пор, пока он не очнется и полностью не придет в себя.
Когда мне следует звонить в службу экстренной медицинской помощи (911)?
- Если припадок у близкого вам человека случился впервые.
- Если припадок длится более 5 минут.
- Если близкому вам человеку стало тяжело дышать, он получил травму или имеет нездоровый вид.
- Если у близкого вам человека сразу же случился еще один припадок.
Источник: www.mskcc.org